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好醫師新聞網記者吳建良／台南報導圖：奇美醫院風濕免疫科陳昭宇醫師僵直性脊椎炎是慢性自體發炎疾病，最主要的症狀為發炎性下背痛，常常發生在清晨快起床的時候，現年60歲的羅先生從三十多歲時，開始有下背痛的症狀，拖了快30年，不但嚴重駝背，雙側肩關節也疼痛不已，影響了生活品質。經檢查後發現雙側薦腸骨關節完全黏合，而且頸椎、胸椎及腰椎也出現黏合，甚至符合中度殘障鑑定的標準。奇美醫院風濕免疫科醫師陳昭宇確診僵直性脊椎炎後，使用藥物治療，病人的症狀有明顯的改善，生活品質也獲得顯著的提升。僵直性脊椎炎好發在20到40歲的年輕人，男女比例約為(2-5:1)，在台灣的盛行率約為0.1-0.4%，大約四萬人有這個疾病。但是發病到確定診斷的期間，可能會長達6-8年，主要原因是因為病人症狀可能不很嚴重，或者誤以為是其他原因導致的下背疼痛。陳昭宇說，90%以上的僵直性脊椎炎病人帶有B27型人類白血球抗原基因(HLA-B27；雖然帶有此基因者只有不到10%會有僵直性脊椎炎)，與遺傳的關聯性高。最主要的症狀為發炎性下背痛，佔所有下背痛原因的約4-5%，特徵包含初次發生年齡小於40歲，緩慢地發生，常常發生在清晨快起床的時候，會有雙側臀部交互疼痛，醒來活動之後症狀會緩解但期間會長達半小時以上，但休息並不會緩解疼痛，而且症狀發生時間持續超過三個月。陳昭宇指出，僵直性脊椎炎主要侵犯薦椎與腸骨之間的薦腸骨關節，診斷以影像學檢查最重要，包含X光或者核磁共振發現薦腸骨關節發炎。除了下背痛以外，僵直性脊椎炎病人也可能出現「著骨點炎」，導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等，並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。除了關節跟「著骨點」發炎以外，僵直性脊椎炎病人亦可能發生急性單側「虹彩炎」(症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等)、A型免疫球蛋白腎炎(大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿)、無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等。部分病人在疾病進展數年之後，會開始產生脊椎的黏合，導致「竹節狀脊椎」的形成，造成駝背及背部活動不能，而且容易因為較大幅度的運動導致受傷。陳昭宇表示，僵直性脊椎炎病人，絕大多數對於非類固醇類消炎藥的效果非常好。部分病人依狀況需要使用免疫調節劑藥物幫助治療，而對治療反應不好的情況，很可能需要進一步使用生物製劑藥物來治療。大部分的病人預後良好，但仍需要定期會到門診檢驗追蹤與治療。陳昭宇強調，有下背痛症狀的民眾，尤其是症狀符合發炎性下背痛，或者曾經被診斷有「虹彩炎」、「著骨點炎」等疾病的民眾，都應該儘早至風濕免疫科門診就醫，以達到早期診斷，並跟醫師討論後續的治療方式，包含藥物治療、運動姿勢與生活習慣衛教等，並可能配合復健科、眼科醫師等共同照護。千萬不要認為年輕力壯，忍一下就過去了，結果造成中老年之後因疾病而嚴重影響生活品質。

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